Share
Пише Дарина Каракулова: «Ранок. Петроверігскій провулок, будинок 10. За цим московським адресою в районі Китай-Міста я прибула до федерального центр діагностики та лікування серцево-судинних захворювань angiography.su, що входить до складу державного науково-дослідного центру профілактичної медицини, щоб знов одягатися в стерильний костюм і побувати в операційній.
Трохи крові все-таки буде. Вважаю, що повинна про це попередити вразливих людей до того, як вони відкриють пост цілком. »
Дивіться також фоторепортаж Дар'ї - Кесарів розтин своїми очима
(Всього 18 фото)
Джерело: ЖЖурнал /daryadarya
Без малого рік тому я знімала поява на світ немовляти шляхом кесаревого розтину в пологовому будинку на Соколі і робила про це пост. Цього разу операція обіцяла бути фактично безкровної, незважаючи на те, що має відношення до кардіохірургії.
1. Слово з заголовка - ангіографія - це метод дослідження кровоносних судин за допомогою рентгена і контрастної рідини. Він застосовується для виявлення пошкоджень і вад. Без нього не було б можливе та операція, про яку я збираюся розповісти - стентування.
Наш пацієнт читачам колективного журналу freedom вже знайомий. Це Папа Олега Барміна Сергій Йосипович.
Хто жодного разу не чув про холестеринові бляшки, той не дивився шоу Олени Малишевої. Бляшки - це відкладення на внутрішніх стінках судин, збираючи роками. За консистенцією вони нагадують щільний віск. Бляшка складається не тільки з холестерину, до неї прилипає знаходиться в крові кальцій, роблячи відкладення ще більш щільними. І вся ця конструкція повільно, але вірно закупорює судини, заважаючи нашому полум'яному мотору, вірніше насосу, доставляти поживні речовини і кисень до різних органів, в тому числі і в саме серце.
2. До появи методу стентування, про який піде мова, у лікарів був на озброєнні тільки хірургічний метод шунтування, всенародно прославився завдяки операції на серці Бориса Миколайовича Єльцина в 1996 році в круглої операційної. Мені цей випадок запам'ятався яскраво (спогад з дитинства), хоча подібну операцію робили дуже багатьом відомим людям.
Шунтування - операція порожнинна. Людині дають наркоз, розпилюють грудну клітину (саме розпилюють, одним скальпелем не впоратися), зупиняють серце і запускають систему штучного кровообігу. Працююче серце дуже сильно б'ється і заважає операції, тому доводиться зупиняти. Щоб дістатися до всіх артерій і прошунтіровать, потрібно серце дістати і перевернути. Шунт - це донорська артерія, взята у самого ж пацієнта, наприклад, з руки. Некволий стрес для організму.
При стентування пацієнт залишається в свідомості (все відбувається під місцевою анестезією), може затримувати дихання або робити глибокі вдихи на прохання лікаря. Втрати крові самі мінімальні, а розрізи крихітні, тому як в артерії проникають через катетер, який встановлюється, як правило, в стегнову артерію. І ставлять стент - механічний розширювач судин. Загалом, елегантна операція (-:
3. Операцію Сергію Йосиповичу робили в три етапи. Я виявилася на завершальній операція в серії. Ставити все стенти відразу не можна.
Хірургічний стіл і ангіограф (напівкруглий прилад, що нависає над пацієнтом) складають єдиний механізм, що працює спільно. Стіл рухається вперед-назад, а апарат повертається навколо столу, щоб зробити рентгенівські знімки серця з різних ракурсів.
Пацієнт вкладається на стіл, фіксується і підключається до кардіомонітор.
4. Щоб було зрозуміло пристрій ангіографа, покажу його окремо. Це маленький ангіограф, не такий великий, як варто в операційній. При необхідності його можна навіть в палату привезти.
Працює він досить просто. Знизу встановлений випромінювач, вгорі перетворювач (це на нього наклеєна посмішка), з якого вже передається сигнал із зображенням на монітор. Розсіювання рентгенівських променів в просторі практично не відбувається, проте всі присутні в операційній знаходяться в захисті. В день виходить близько восьми подібних операцій.
5. Через посудину на руці або стегні, як в нашому випадку, вводиться спеціальний катетер.
6. Через катетер в артерію вводиться тонка металева зволікання - провідник, щоб доставити стент до місця закупорки. Я була вражена його довжиною!
7. Стент - сітчастий циліндр - прикріплений до кінця цього зволікання в стислому стані. Він змонтований на балончику, який буде надутий в потрібний момент часу, щоб розкрити стент. Спочатку ця конструкція не товщі самого провідника.
8. Ось так виглядає розкритий стент.
9. А це масштабна модель стента іншого типу. У разі, коли стінки судин пошкоджені, встановлюють такі, з мембраною. Вони не тільки підтримують посудину в розкритому стані, але і виконують роль стінок судин.
10. Все через той же катетер вводиться йодовмісних контрастних засобів. З потоком крові воно заповнює коронарні артерії. Це дозволяє рентгену їх візуалізувати і обчислювати місця закупорки, на які і будуть ставити стенти.
11. Ось такий басейн Амазонки виходить при уприскуванні контрасту.
12. Вся увага на монітори! Весь процес установки стента спостерігається через рентгенотелевіденія.
13. Після доставки стента на місце балон, на якому він кріпиться, потрібно роздути. Робиться це за допомогою приладу з манометром (вимірювач тиску). Цей девайс, схожий на великий шприц, видно на фотці з довгими тяганиною-провідниками.
Стент розширюється і вдавлюється у внутрішню стінку судини. Для повної впевненості в тому, що стент розширився правильно, балон залишається в роздутому стані двадцять-тридцять секунд. Потім він здувається і витягується на зволіканні з артерії. Стент залишається і підтримує просвіт судини.
14. Залежно від розміру ураженої судини можуть використовуватися один або кілька стентів. В такому випадку вони ставляться один за іншим внахлест.
15. А ось як стент працює. Це скріншоти з рентгенотелевізора.
На першій картинці ми бачимо тільки одну артерію, кучеряву таку. Але повинна бути видна ще одна, під нею. Через бляшки потік крові повністю перекритий.
Товста ковбаска на другий - стент, який тільки що розгорнули. Артерії не видно, тому що в них не запущений контраст, але зволікання якраз видно.
Третя показує результат. Артерія проявилися, кров потекла. А тепер ще раз порівняйте першу картинку з третьої.
16. Концепцію розширення уражених ділянок судини за допомогою якогось каркаса ще сорок років тому запропонував Чарльз Доттер. Розробка методу зайняла тривалий час, перша операція за цією технологією була проведена групою французьких хірургів тільки в 1986 році. А лише в 1993 році була доведена ефективність методу для відновлення прохідності коронарної артерії і утримання її в новому стані в подальшому.
В даний час закордонними компаніями розроблено близько 400 різних моделей стентів. У нашому випадку це Cordis від Johnson & Johnson. Артем Шаноян, завідувач відділенням рентгенендоваскулярної методів діагностики і лікування в центрі, на моє запитання про російських виробників стентів відповів, що їх просто немає.
Поки писала пост, знайшла новина однорічної давнини про те, що група компаній «Ренова» заснувала ТОВ «Стентекс» - компанію з розробки та виробництва лінійки виробів медичного призначення для інтервенційної кардіології на базі власного технологічного комплексу. Сайт на реконструкції, однак на ХеХе висять дві вакансії.
17. Операція триває близько півгодини. На місце пункції артерії накладається пов'язка, що давить. З операційної пацієнт відправляється в палату інтенсивної терапії, а через дві години на загальну палату, звідки вже щосили можна строчити радісні смс-ки рідним. А через кілька днів вони вже зможуть побачитися будинку.
Обмеження в способі життя, типові для сердечників, після стентування зазвичай знімаються, людина повертається до звичайного життя, а спостереження проводиться періодично у лікаря за місцем проживання.
18. Пост здала, ваша серцева Дашечка.
Legal Technique